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患者さんに必要が生じたり、希望があったりすれば、「癌研」に逆に紹介してくる、といった柔軟な対応のできる病院です。
現在の癌研有明病院には、緩和ケア病棟が設置されたので、苦痛のみの治療を目的として入院することが可能です。
しかし、以前は緩和ケア病棟がなく、がん治療を休止して苦痛の治療である緩和ケアに専念する、というような患者さんを、ほかの病院に紹介せざるをえない状況がありました。
がん専門病院で長期にわたって治療を続けてきた患者さんの場合、転院先での治療は限定されていることがしばしばですし、症状の変化への対応が難しく、一般病院では受け入れを敬遠することが多いといいます。
治療の難しい段階の患者さんであればあるほど、転院は難しいのです。
東京都空星島区の要町病院は、そうした病院の一つです。
癌研にとって、緩和ケア病棟ができるまでは、「緩和ケア」の役割を相当程度担ってもらっていた病院なのです。
そして現在も、まるで癌研有明病院の、第二の緩和ケア病棟のような協力関係は続いています。
副院長のＹ医師は、もともと麻酔科が専門です。
がんの苦痛をとってあげたいと、癌研病院への協力に積極的でした。
そのＹ副院長が、こう切り出しました。
「麻酔が専門ですからね。
ペインクリニック、痛みをとるのが専門ですから、ぼくは兄貴のやっているこの病院の副院長になったとき、がんの患者さんの痛みをとってあげたい、と思ったし、実際にとれる、と思ったんです。
だけど、痛みをとってあげられない。
それはなぜかっていうと、心の痛み、精神的な苦痛が大きいからなんです、患者さん自身の」Ｙ医師のところに送られてきた患者さんの多くは、癌研だけでなく各地のがん専門病院で、ありとあらゆる治療を続けてきた患者さんでした。
体力的には限界に近づいている、少なくとも医師はがんの治療法はないと思っている、しかし、ご本人の治療についての希望と期待が大きい、そうした認識のずれが生じていながら、これからどういう医療を受けるのか、その確認のあいまいなままに紹介されてきた患者さんたちです。
この時点で、Ｙ医師がまずできることは、緩和ケアです。
しかし、その意味合いや内容を伝えると、患者さんの多くは決まって拒否反応を示した、というのです。
ご本人が紹介状をもってくる。
封がしてあるんです。
あけると、「治療の選択肢は尽きている。
あとは緩和ケアをお願いします」と主治医の手で書いてある。
ご本人は、その日、医師からその紹介状を手渡され、その足で来られた、っていうんです。
もしかしたら何か、聞かされたのかも知れない。
しかし、ご本人は納得していませんよね。
がんの新しい治療が始まる、という気持ちで来られているんです。
私は紹介状をご本人に見せつつ、一つ一つ説明するんです。
がんの苦痛とは何か、緩和ケアの意味はなにか、いまご本人がどういう状態なのか。
ご本人は初めて聞いたっておっしゃいます。
本当は紹介医がやるべきことですよね。
こういう患者さんの、心の痛みをとることは、本当に難しい。
自分は見捨てられた、という思いで来られていますからね。
そして、うちの病院に来て、状態が悪くなっていくと、私たちに対する不信感も生まれてしまう。
ここに来たから悪くなった。
ここじゃなくて、もとのがん専門病院なら、もっと良い治療があるのに、と。
それが残念でたまらないのです。
こちらに紹介してくるときには、患者さんとの関係を良いままで送ってきてくださればいいのですが。
その前医のところで起きた医師への不信感を修正する、というのは本当に大変なんです」「がん専門病院は、がんをたたきつぶす、最高の医療をするところですよね。
でも、それがうまくいかない場合、がんと共生、ということを考えての医療の段階に入るわけです。
そのとき、患者さんは落差を感じて落ち込んでしまわれるんですね。
その落差を取り除かなければならない。
患者さんは希望をもっているわけですから。
その方たちのケアをいかにきちんとやるか、われわれの大きな課題です」。
最近は在宅ホスピスにも取り組んでいます。
二○○六年五月からは、病院の在宅医療部を「在宅医療支援診療所」として登録し、患者さんを二四時間体制でサポートしています。
「これはもう、うちのマンパワーぎりぎりです。
しかし、うちのように、がん専門病院を支えるという役割を果たす病院のニーズは、いま本当に多いんです。
だから、やっていかなくてはならない」紹介状を持ってきた患者さんに対して、紹介元病院の医師たちがあまりに説明不足で、患者さんが動揺するという事態が、これまでたびたび起きてきたことについて癌研有明病院のＭ医師はいいます。
「恥ずかしいと思いますよ。
緩和ケアとは何かも説明せずに、患者さんを紹介しているとしたら。
患者さんには、医療から見放された、という記憶が残ってしまうわけですから。
これからは恥ずかしくないような医療連携をしていきたいですね。
患者さんにとってベストな医療を、協力しあって提供していかないといけないと思います」病棟の転科に伴う患者さんの苦悩は、同じ病院内であれば、癒されることもあります。
しかし、転院となると、それまでの担当医師に二度と会うことがなくなることがほとんどです。
担当医師に見捨てられたという思いが強くなり、たとえその後に手厚く医療を受けられたとしても心のダメージが大きく、その修復の難しさが致命的になってしまいがちです。
ときには、患者さんが亡くなったあとまで尾を引くこともあります。
「満足できる最期を迎えさせてあげられなかった」と、ご家族に後悔の念を抱かせてしまうこともあるのです。
「平均在院日数」の呪縛があるなかで、がんの医療においても「医療連携」、つまり「基幹病院と周辺病院」「専門病院と日常診療を行う病院や診療所、在宅医療チーム」といった体系や、役割の異なる医療機関の連携が叫ばれています。
患者にとっても、状態に合わせて、その時に一番合った場所で、適切な医療を受けることができれば幸せなことです。
しかし、連携の形はあっても、希薄な連携だったり、患者との関わり方が雑であったら、そして、双方の医療機関の医療者たちが、緩和ケアを、「再発・進行がん患者を共に支える医療」として認識していなかったら、これまでと同じく、「治療が困難な患者さんを押しつけあう」構図となり、患者さんは無用な苦痛を味わう羽目になります。
がん緩和ケアの真の意味を、一つの医療機関のなかだけでなく、広く一般の地域社会のなかで浸透させ、共通概念のもとに緩和ケアが実践されるようにしていくことが、いま医療現場に求められています。
がんの患者さんが、どこで闘病の日々を過ごすのがベストなのか。
それは、一人ひとりの患者さんによって、違っています。
年齢、性別、家族環境。
その人らしく過ごせる場所を選ぶことが大切です。
たとえば会社勤めの男性のなかには、「自宅に戻ってもベッドに寝ている日々ならば、病院のほうがかえって落ち着いて安心だ」という方もいました。
また、主婦の一人も、「プロの看護を受けられて、気が楽」と話していました。
ただ、条件が整って家族と過ごせるならば、「やはり自分の家に、自分の部屋に戻りたい」と、多くの方が病院のスタッフに伝えています。
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